I.
TINJAUAN KASUS
I.
IDENTITAS PASIEN
·
Nama : An. F
·
MR : 302263
·
Jenis
kelamin : Laki-laki
·
Umur : 6 hari
·
Alamat : bukit Apit
·
Ruangan : ZAA
·
Agama : Islam
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien masuk IGD tanggal 18 maret 2012 dengan diagnosa
GEA (vomitus) dengan dehidrasi ringan-sedang.
Berdasarkan perkembangan penyakitnya dan hasil
laboratorium tanggal 19 Maret 20012, pasien di diagnosa menderita DBD.
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU : -
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : -
II.
PEMERIKSAAN
a. Pemeriksaan
fisik/penunjang
Keadaan
umum : Lemah
Tekanan
darah : mmHg
Pernafasan : 26 x/ menit
Nadi : 110 x / menit
Suhu : 37,5 0C
b. Hasil
laboratorium
Tanggal
|
Parameter
|
Nilai
|
Normal
|
19/3/2012
|
WBC
|
8,7 x 103
|
5 – 10 x
103/ µL
|
RBC
|
5,45 x 106
|
4,5- 5,5x
103/ µL
|
|
HgB
|
13,9
|
13-16
g/dL
|
|
HCT
|
39,9 %
|
40-48%
|
|
Hematokrit
|
43,7
|
||
Trombosit
I (19/3 pagi)
|
65.000
|
||
Trombosit
II (19/3 sore)
|
162.000
|
||
Serum Plasma
|
|||
Gluk
|
114 mg/dl
|
||
Kimia Klinik
|
|||
Kalium
|
4,12
|
3,5-5
meq/l
|
|
Natrium
|
121,9
|
135-147
meq/l
|
|
Klorida
|
124,7
|
100-106
meq/l
|
|
Kalsium
|
1,05mmol/l
|
1,1-1,4
|
|
Urin
|
|||
Fisis
|
Kuning
muda
|
||
Kimia
|
|||
Protein
|
+2
|
||
Sedimen
|
0-1/lpb
|
||
Leukosit
|
1-2.lpb
|
||
Epitel
|
+
|
||
Benda
keton
|
+2
40mg/dl
|
||
Protein
|
+2
100mg/dl
|
||
pH
|
5,0
|
||
20/3/2012
|
Trombosit
|
137.000
|
|
HCT
|
44,6%
|
||
WBC
|
9800
|
||
RBC
|
6200
|
||
c. Pemeriksaan
penunjang : -
d. Monitoring
vital sign
Tanggal
|
TD
|
Nadi
|
Pernapasan
|
Suhu
|
||||||
P
|
S
|
M
|
P
|
S
|
M
|
P
|
S
|
M
|
||
18/3/2012
|
-
|
-
|
172
|
-
|
-
|
40
|
-
|
-
|
37,9
|
|
19/3/2012
|
120
|
125
|
126
|
-
|
35
|
28
|
-
|
38,7
|
37,5
|
-
|
20/3/2012
|
110
|
100
|
105
|
110
|
24
|
28
|
28
|
37,8
|
36,8
|
36,5
|
21/3/2012
|
180
|
-
|
-
|
44
|
-
|
-
|
36,5
|
39
|
-
|
|
III. DIAGNOSA
IV. TERAPI
a. Terapi
farmakologi pasien ketika di Bangsal Anak
Nama obat, dosis
|
Tanggal
|
||||
|
|
|
18/3
|
19/3
|
20/3
|
21/3
|
IVFD RL 45 gtt/i
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|
2.
|
Inj.
Ranitidin 2 x 30 mg
|
√
|
√
|
√
|
√
|
3.
|
Inj.
Transamin 2 x 200 mg
|
√
|
√
|
√
|
|
4.
|
Inj. Neo
K 1 x 2 mg
|
√
|
√
|
√
|
Stop
|
5.
|
Amoxicillin
3 x 250 mg
|
√
|
√
|
√
|
√
|
7.
|
Diazepam 3 x 1,75 mg
|
√
|
|||
8.
|
Parasetamol 3 x 175mg
|
√
|
|||
FOLLOW
UP
1.
18/3/2012
Pasien masuk IGD dengan keluhan
muntah 6x, demam, mata agak cekung, turgor kembali agak lambat. Pasien di
diagnosa GEA (vomitus) dengan dehidrasi
ringan-sedang. Obat yang diberikan di IGD : IVFD KA-EN 20
gtt/I, dan obat muntah. Lalu diberikan injeksi ranitidine, injeksi transamin,
injeksi Neo K dan obat oral amoxicillin.
2.
19/3/2012
3.
20/3/2012
Kondisi pasien batuk (+), mual (+), muntah (+), kurang tidur,
masih lemah dan demam berkurang. Diberikan Infus IVFD RL, injeksi ranitidine,
injeksi transamin, injeksi Neo K dan obat oral amoxicillin.
4.
21/3/2012
Kondisi pasien batuk (+), mual (+), muntah (+), kurang tidur,
masih lemah dan demam meningkat. Diberikan Infus IVFD RL, injeksi ranitidine,
injeksi transamin, dan obat oral amoxicillin, parasetamol dan diazepam.
PERKEMBANGAN
KONDISI PASIEN
No
|
Tanggal
|
Waktu
|
Keadaan
|
1
|
18
Maret 2012
|
||
Malam
|
S : Masih dalam keadaan lemah dan demam
O : Pasien tampak lemah dan terbaring
diatas tempat tidur
|
||
2
|
19 Maret 2012
|
Pagi
|
S : Lemah
O : Pasien masih lemah berbaring di
tempat tidur
|
Sore
|
S : Lemah dan demam
O : Pasien tampak lemah dan demam
|
||
Malam
|
S : Masih lemah dan demam
O : Pasien tampak lemah dan demam
|
||
3
|
20
Maret 2012
|
Pagi
|
S : Masih lemah dan demam
O
: pasien masih lemah
|
Sore
|
S : Lemah dan demam
O : Pasien tampak lemah dan demam
|
||
Malam
|
S : Masih lemah dan demam
O : Pasien tampak lemah dan demam
|
||
4
|
21
Maret 2012
|
Pagi
|
S: - Pasien sulit bergerak
O: - Pasien dapat berbicara lebih
banyak.
|
Sore
|
S : Lemah dan demam
O : Pasien tampak lemah dan demam
|
||
Malam
|
S : Masih lemah dan demam
O : Pasien tampak lemah dan demam
|
